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JAMA子刊:通宵手术,也能顶住!分析美国50万台手术数据,晚11点-早7点还在手术,不耽误无缝操刀

遥想当年,奇点糕还是一个刚走进医院的实习小医生的时候,“996”福报之类的说法似乎还没传开。所以一踏入外科的几个科室,看到常规手术排满一整天,甚至做到晚上12点都搞不完的场景,奇点糕心里也免不了有些疑问:

手术做到这么晚,第二天医生们还能干好工作吗?会不会影响接下来手术的完成啊?毕竟熬夜对普通人都影响那么明显,何况是在手术台上彻夜奋战呢?

看来有这种疑问的好奇宝宝,也不止奇点糕一个,最近在《JAMA内科学》上发表的一项研究,终于能解答这个问题了:至少对主刀医生而言,晚11早上7点还在手术,并不会对当天7点后继续主刀的手术有明显不利影响

这项研究收集了来自20所美国顶级医疗中心、1100多名主刀医生参与的近50万台手术情况,发现在手术室连轴转,并不会显著增加次日手术中严重并发症,乃至发生死亡的风险(5.87%/5.89%[1],其它评估的次要终点也基本如此。

研究甚至还发现,如果前一晚或者凌晨做过手术,那么第二天主刀医生做同类手术还会更快一些(5分钟),而奇点糕同事的反应是,这么说医生就该996”……(是不是该找一下路灯杆了?)

现在哪些科室的非急诊手术,会经常做到深夜乃至凌晨呢?欢迎在留言区评论~

要说通宵工作对人完全没有影响,那肯定是说不通的,尤其是医生救死扶伤,往往需要精细和智慧兼备,所以在美国也有法律,严格限制住院医师的工作时长。不过对通常担任主刀的主治级别医师,却没有相似的规定。

既往也有一些研究,分析过前一晚加班对主刀医生次日手术的影响,不过要么样本量太小、要么数据来源比较单一[2-3],在哈佛大学、斯坦福大学这些顶级院校的研究者们看来,还不能得出足够有说服力的结论。

因此这次,研究者们动用了美国多中心围术期结局研究组的大样本数据,从200多万例手术资料中,筛选出了1.3万例符合前一晚117点在手术,第二天还继续手术标准的病例,再与48.5万例对照病例匹配,分析相关影响。

研究主要终点中分析的严重并发症,包括术中血栓形成、心肌梗死、卒中、肺炎和败血症,分析的次要终点则主要是手术时长和轻微并发症(手术部位或泌尿道感染),同时也要平衡与手术本身、主刀医生和患者情况有关的各种影响因素。

不同时间安排的手术难度可能也会不同,要充分平衡影响

那么,前一天在手术室连轴转,对不同终点的影响究竟如何呢?

调整各种相关因素后,研究团队评估的连轴转组患者死亡或严重并发症发生率为5.89%,与对照组的5.87%没有显著差异(P=0.93),除前面提到的手术时长(112分钟/117分钟外),两组在次要终点上也没有体现明显差异

连轴转组与对照组在各项主要及次要终点上的数据对比

即使仅限于存在高危因素的患者,连轴转也没有体现出显著的负面影响(主要终点发生率为20.68%/20.41%),医生在连轴转时的工作时长,也不会产生相关影响。

用论文作者的话说,虽然这项研究不是用来说明,连轴转导致的疲劳就一定不会有负面影响,但这种风险在分析样本中得到了很好的管控,只要政策和激励跟得上,就不必限制主刀医生的工作时长。

看看,这话说得多么滴水不漏,一方面确实反映了研究得出的结论,另外一方面也能借此发声,不能真把外科医生当牲口用。做好保障给够钱,连轴转才能管用,各位说是不是啊?

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