“一级预防防发生，二级预防降风险。”对于 “头号杀手” 心血管疾病，亦是如此。心血管疾病的二级预防就是在患者发生了心血管事件之后，采取措施降低复发风险及相关死亡率。说起如何对心血管疾病防患于未然，那么饮食管理必然是绕不开的话题。
地中海饮食是目前公认的健康饮食模式之一。简单来说，地中海饮食就是环地中海国家及地区的一种饮食风格。具体怎么吃呢？每天多吃水果、蔬菜、豆类和谷物，少吃红肉，尽量食用白肉和鱼类来补充蛋白质，并使用橄榄油作为脂肪的主要来源。
图片来自 veer.com
2018 年的一项随机临床试验（PREDIMED）证实，相较于低脂饮食，地中海饮食对心血管疾病的一级预防更具优势，可将 5 年内心血管风险降低 30%[1]。然而，一直以来，没有长期、大规模临床试验能够证明地中海饮食对心血管疾病的二级预防有效。但就在最近，我们终于迎来了好消息！
为比较低脂饮食和地中海饮食对心血管疾病二级预防的有效性，来自西班牙雷纳 · 索菲亚大学医院的 Javier Delgado-Lista 团队开展了一项长期大规模临床试验（CORDIOPREV），并在《柳叶刀》杂志上发表了研究成果 [2]。
该研究指出，地中海饮食对于心血管疾病的二级预防效果优于低脂饮食，采用地中海饮食干预，可将心血管疾病风险降低 24.7-28.1%（HR 为 0.719-0.753）。并且，地中海饮食的预防效果在男性更为明显，心血管疾病风险的降低高达 33.1%（95%CI 0.489-0.915, Log-rank p=0.013）。
CORDIOPREV 是探究地中海饮食对心血管疾病二级预防效果最广泛、随访时间最长、报道事件较多的一项临床研究。
论文首页
研究要求参与者为 20-75 岁的冠心病患者，过去 6 个月内未发生与冠心病相关的临床事件，能遵循长期饮食干预，无严重疾病或预期寿命低于研究长度。从 2009 年 10 月 1 日到 2012 年 2 月 28 日，累计筛选出 1850 名合格患者，经排除，最终有 1002 名患者被纳入 CORDIOPREV 研究，参与者以男性（82.5%）为主，平均年龄为 59.5 岁。
按照 1 : 1 随机分配后，地中海饮食组共计 502 例（50.1%）患者，低脂饮食组共计 500 例（49.9%）患者。CORDIOPREV 研究随访 7 年，待 2018 年 7 月 1 日研究结束时，低脂饮食组共有 86 例患者放弃饮食干预，而地中海饮食组仅 46 例患者放弃。在退出膳食干预的 132 名（13.8%）参与者中，112 名患者（84.8%）同意以电子健康记录或电话跟踪的形式继续完成随访，整体参与者（n=1002）的中位随访时间为 2557 天。
CORDIOPREV 研究方案及其主要结果
地中海饮食组的膳食计划如下：脂肪至少占总热量的 35%（包括 22% 单不饱和脂肪酸，6% 多不饱和脂肪酸，以及低于 10% 饱和脂肪）；15% 蛋白质；碳水化合物不超过 50%。
低脂饮食组的膳食计划如下：脂肪不超过总热量的 30%（饱和脂肪酸不超过 10%，12%-14% 的单不饱和脂肪酸，6%-8% 的多不饱和脂肪酸）；15% 蛋白质；碳水化合物不低于 55%。
统计发现，地中海饮食组患者的依从性评分为 8.78（最高标准 14 分）；而低脂饮食组患者的依从性为 3.81（最高标准 9 分）。大部分参与者的饮食变化发生在随访第一年，地中海饮食组依从性增加了 1.99 分，低脂饮食组依从性增加了 2.53 分。
研究结束时，地中海饮食组患者的总脂肪摄入比例以及初榨橄榄油、坚果和鱼类的摄入量均明显增加。具体来讲，总脂肪摄入比例从 37.4% 增加到 40.5%，其中，单不饱和脂肪酸从 18.4% 增加到 21.4%，多不饱和脂肪酸从 6.4% 增加到 7.4%；初榨橄榄油每天摄入量从 31 g 增加到 48 g；坚果每周摄入从 2.1 份增加到 3.9 份；鱼类每周摄入从 2.8 份增加到 3.2 份。
另外，地中海饮食组患者摄入的总碳水化合物 (从 41.4% 降至 39.4%) 和饱和脂肪酸 (从 9.0% 降至 7.9%) 均表现出下降趋势，而低脂饮食组患者碳水化合物的摄入量增加 (从 41.7% 增至 45.5%)。
地中海饮食组与低脂饮食组患者的能量及营养物质摄入结果
CORDIOPREV 研究随访至第七年，共记录到 198 例主要心血管事件，地中海饮食组 87 例（17.3%），低脂饮食组 111 例（22.2%）。地中海饮食组的粗发病率为 28.1 / 千人年（95% CI 27.9-28.3），而低脂饮食组的粗发病率为 37.7 / 千人年（95% CI 37.5-37.9）。
地中海饮食组与低脂饮食组主要终点、具体心血管事件以及总体死亡结果
对于整体参与者来说，与低脂饮食组相比，地中海饮食将心血管疾病的风险降低了 26.6%（HR = 0.734，Log-rank p = 0.032）；在男性群体中，地中海饮食也表现出比低脂饮食更显著的预防效果，采用地中海饮食干预后，心血管疾病疾病风险降低可高达 33%（HR = 0.67，Log-rank p = 0.013）。然而，在 175 名女性中并未发现显著差异，但究竟是群体数量不足导致的误差，还是性别也作为影响因素之一，需要在未来的研究中进一步揭示。
整个参与者群体主要终点事件发生率的 Kaplan-Meier 曲线
男性参与者群体主要终点事件发生率的 Kaplan-Meier 曲线
最后，通过多变量调整后的 COX 回归分析，科学家们发现，在所有模型中，地中海饮食对于心血管疾病的二级预防效果均优于低脂饮食，不同模型的多变量调整风险比（HR）范围为 0.719（95% CI 0.541-0.957）至 0.753（95% CI 0.568-0.998）。
不同模型的多变量调整风险比
总的来说，CORDIOPREV 研究证实地中海饮食能有效降低心血管疾病风险，且比低脂饮食更具优势，为临床指南中对冠心病患者在饮食建议和随访方面的调整提供了重要依据。
来自：
更多阅读：
