超重、肥胖和严重肥胖的年龄调整趋势：美国，1960-1962 年至 2017-2018 年
更重要的是，肥胖还会导致一系列的慢性疾病，例如血脂异常、Ⅱ 型糖尿病和高血压，并且有研究表明肥胖还会增加心血管疾病和癌症的发病及死亡风险。因此，当下减肥和瘦身成为一种健康的生活理念。
近日，一篇发表在国际杂志Nutrition上题为 “Sequential diets and weight loss：Including a low-carbohydrate high-fat diet with and without time-restricted feeding” 的研究报告中，来自多伦多大学等机构的科学家们通过研究发现，近乎 80% 的参与者在遵循三种连续的不同饮食方式之后，其在不到两年的时间里减少了 “临床意义上” 的体重。
图片来源：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0899900721002550
文章中，研究人员让参与者依次采用热量限制饮食、低碳水化合物 / 高脂肪饮食和间歇性禁食饮食。随后研究者发现，参与者的体重平均减掉了 11.1 公斤，这几乎是其机体体重的 10%。
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本文研究结果表明，无论参与者采取哪种饮食策略，其都能减掉类似的体重，而大约 78.9% 的患者通过采取至少一种饮食策略后能够达到机体 5% 的减肥效果，其平均能够减掉 11.1 公斤（9.8%），这几乎是此前报道的一种饮食干预策略的两倍。因此，参与连续饮食模式或与更大的绝对体重减轻有关，并有可能会实现临床意义上的体重减轻目的。
生活方式干预（例如，减少热量摄入或增加体力活动）是预防和治疗肥胖症的基础，但这种传统方法的有效性通常有限，并且大多数肥胖症患者都难以坚持。那还有没有其他减肥方式呢？
一项最新研究表明，与没有获得药物治疗的成年人相比，当肥胖的成年人在雇主提供的体重管理计划中获得慢性体重管理的药物时，他们的体重明显减轻。该研究发表在 JAMA Network Open 上。
doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.16595
这项为期一年的单中心实用性临床试验是在一个工作场所健康计划的现实环境中进行的。该研究包括 200 名患有肥胖症（BMI≥30）的成年人，他们在 2019 年 1 月至 2020 年 5 月期间参加了克利夫兰诊所员工健康计划。作为健康计划的一部分，参与者可以获得全面的体重管理计划。
在这个真实世界的环境中，符合条件的参与者被 1:1 随机分配到带有 FDA 批准的抗肥胖药物的体重管理计划或单独的体重管理计划。体重管理计划通过每月的共同医疗预约（SMAs）进行管理，提供多学科的方法，包括营养教育。每月的 SMA 访问侧重于采用更健康的生活方式，并解决体重管理计划的五个组成部分：营养、体育活动、食欲控制、睡眠和心理健康。由于新冠大流行，一些 SMA 是以虚拟方式进行的。
100 名研究参与者被随机分配到体重管理计划中，并获得了药物，根据推荐的临床实践，他们在每月的 SMA 时获得了处方。
为患者开出五种 FDA 批准的慢性体重管理药物之一 ：奥利司他、洛卡塞林、芬特明 / 托吡酯、纳曲酮 / 布洛芬、利拉鲁肽 3.0mg。为每位患者选择的药物由治疗者决定，并在与参与者进行全面评估和讨论后确定。(洛卡塞林已于 2020 年 2 月退出市场。当时服用洛卡塞林的 8 名患者被立即通知，并由于接近研究结束而换药或停止用药。）
研究结果表明，与仅参加体重管理计划的参与者 (-4.2%) 相比，服用抗肥胖药物的参与者在 12 个月时平均减重幅度更大 (-7.7%)。在可以使用药物的组中，62.5% 的参与者至少减轻了 5% 的体重，而仅采用体重管理计划的组中则为 44.8%。在获得减肥药物的参与者中，SMA 出现率更高。
从基线到 12 个月的体重百分比变化
治疗对工作生产力和工作限制次要终点变化的影响
研究者表示，许多患者的体重减轻 5% 后，他们的健康状况有所改善。根据研究结果，与不使用这些药物的体重管理计划相比，使用抗肥胖药物与多学科体重管理计划相结合提供了更有效的治疗。
这项研究解决了 AOMs 在以雇主为基础的环境中的真实有效性方面的一个重要的证据空白。这项实用性的 RCT 反映了劳动力中真实世界的医疗实践，其结果表明，AOMs 与跨学科的肥胖管理健康计划一起使用可以产生与 RCTs 中所看到的相似的临床益处。这样的结果应该为雇主提供有关雇员获得这些药物的决策，并指导以雇主为基础的综合跨学科体重管理计划的最佳实践发展。
当然，仍需要进一步研究在现实世界中，以雇主为基础的环境中获得 AOMs 的经济效果，考虑员工的表现和功能，药物成本，以及减少其他与肥胖相关的医疗费用。在多个不同的行业环境中进行的长期务实的 RCT 可能会解决这些问题，并进一步阐明 AOMs 的成本 – 效益平衡。
撰文 | 生物谷
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