在各种分析中国人疾病负担的研究当中,“威胁排行榜”的前列肯定少不了冠心病、卒中和肺癌,它们甚至是前五名里的常客。但奇点糕是怎么也想不到,这些凶神恶煞们竟然还在背地里联手,要一起来祸害健康?!
近日,华中医科大学同济医学院公共卫生学院钟荣团队在知名期刊Journal of Thoracic Oncology发表的论文,就基于对英国生物库(UK Biobank)超过45万名参与者资料的分析,给出了相当有冲击力的结论:冠心病、卒中等心血管疾病(CVD),真的会和肺癌在发病风险上“双向奔赴”!
分析显示,CVD患者的非小细胞肺癌(NSCLC)发病风险会较健康人上升49%(HR=1.49),肺鳞癌风险更会上升80%;而NSCLC患者的心血管疾病风险更是上升了133%(HR=2.33),肺腺癌患者的CVD风险偏高[1]。看来以后的疾病防治,说不定也要针对“双向奔赴”,来个双管齐下才行。
论文核心内容总结
其实,CVD和NSCLC确实有不少“共享”的发病风险因素,比如抽烟喝酒和肥胖,再推进一层的话,肺癌常用的部分化疗药物也确实存在心脏毒性,所以在此前的不少观察性研究中,癌症幸存者的CVD风险往往显著上升,而心衰等CVD的患者肺癌风险也相对偏高[2-3]。
不过要证明风险层面的双向奔赴,也不是简单地把两方面的研究拼在一起就完了,证明依据得来自大样本、高质量前瞻性研究,并且明确二者间的因果关系,最好还要在基因和分子层面做做文章。
同济医学院公共卫生学院团队的研究,就完全满足以上几条要求,像是英国生物库研究的质量,相信就不用奇点糕多介绍了,而且它还能提供基因层面发病风险的相关信息,而针对因果关系问题,研究者们采用孟德尔随机化分析法来评判。
首先来看分析的第一层——CVD患者的肺癌风险问题,分析总共纳入了45.5万余人的资料,其中约10%在随访期内被确诊为冠心病、卒中、心衰等CVD。在平衡各项风险因素后,与未患CVD的健康人相比,CVD患者的肺癌发病风险就相对上升了49%,但风险主要集中在吸烟和有吸烟史的患者之中。
值得注意的是,CVD患者发生预后不佳的肺鳞癌风险,比起腺癌要高得多(HR=1.80/1.25, p=0.037),但小细胞肺癌(SCLC)的发病风险,则堪堪未达到统计学显著性(HR=1.47, 95% CI: 0.99-2.19)。基因层面的风险分析则显示,不管CVD患者遗传肺癌风险是高是低,CVD都会放大肺癌发病风险。
CVD与肺癌整体以及不同类型肺癌的发病风险相关性
第二部分聚焦肺癌患者CVD风险的分析,则纳入47.8万余名参与者,其中肺癌患者随访期的累积CVD患病率已高达22.8%,是未确诊肺癌患者的近2倍(11.81%),这CVD发病风险不上升都难。
特别值得一提的是,肺腺癌患者的CVD风险竟然足足上升了266%(HR=3.66,调整风险因素前),此外,肺癌对CVD发病风险的影响,主要体现在心血管遗传风险中高危、体重指数偏低(<25kg/㎡,HR=2.58),未使用阿司匹林的人群中。
肺癌对CVD发病风险的影响
孟德尔随机化分析则认为,CVD和肺癌之间称不上“互为因果”,但二者在发病风险因素、炎症、代谢和免疫机制层面,肯定有许多相互影响的地方,这些也都是未来科研的潜在着眼点。至于当下嘛……防治CVD如果还能同时防住肺癌,一石二鸟,岂不美哉?奇点糕又多了一个劝说大家健康生活的好理由诶。
参考文献:
[1]Zhang S, Liu L, Shi S, et al. Bidirectional association between cardiovascular disease and lung cancer in a prospective cohort study[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2023.
[2]Wang C, Lu D, Cronin-Fenton D, et al. Cardiovascular disease and risk of lung cancer incidence and mortality: A nationwide matched cohort study[J]. Frontiers in Oncology, 2022, 12: 950971.
[3]Yoon D W, Shin D W, Cho J H, et al. Increased risk of coronary heart disease and stroke in lung cancer survivors: a Korean nationwide study of 20,458 patients[J]. Lung Cancer, 2019, 136: 115-121.
来自: 奇点肿瘤探秘
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