IDC:2016年中国医疗行业十大预测问题解答

Medicine doctor hand working with modern computer interface

中国健康服务市场是一个非常大的市场,我们通常把医院内部的服务成为医疗服务,而医院外部用于健康保持或者疾病监测的服务称为健康服务。如上文所述,医疗物联网主要用于健康服务,其市场规模如上文所述。单就健康服务而言,因为其业务模式与医疗保险市场等密切相关,需要界定一个更加明确的定义范围才能预测市场规模,初步预测,到2020年健康服务的市场份额将达到200亿元。未来几年中,商业健康保险预计将会快速发展,根据保监会的公报,2014年中国商业健康保险收入是1580亿元,而2015年达到2410亿元;按照规划,到2020年达到一万亿元。

基于移动互联网的健康管理业务例如健康监测、运动管理、慢病管理、家居养老等业务发展很快,但是如何盈利仍然是目前行业发展的一个关键点,其中涉及到如何与医疗保险企业、电信服务企业、医疗服务机构、医生个体之间的合作机制的建立。可参考报告《第三平台IT 技术驱动的远程医疗发展动态和机会分析(IDC#CHC40545215,2015 年11 月)》做详细了解。

基于大数据的健康管理还处于探索中。医疗大数据的实用性更多在于个性化医疗和精准医疗,包括与基因数据、生物制药等相结合。未来疑难疾病的诊断和治疗离不开大数据,一家医院水平的高低也一定与其使用大数据的水平高低相关。另外,在慢病治疗方面,尤其是一些癌症慢病以及精神性的慢病治疗方面,大数据会有更多的发展空间。

医保控费市场发展状况和未来趋势?

医保控费市场是一个大市场,从2015年开始很多地区的省或者城市级管理部门已经开始探索,预计未来几年中将会有很大的控费系统建设需求;需要解决的重点问题包括:

  1.       如何实现本地区内部的医保与医院之间直接报销。目前只有北京、上海等少数地区实现了医保与医院付费的直接报销。虽然一些地级市也实现了直接报销,但是通常只有少数几家大医院能够实现,还没有在地级市范围内实现直接报销。直接报销是实现控费的一个基础条件,直接报销能够实时监控医保费用的使用情况,能够根据病种采取直接的控费。
  2.  如何引入商业保险,使其与基本医疗保险相结合。目前商业医疗保险经办大病医疗,但是因为一些制度原因,商业医疗保险公司对于医疗服务过程的控制力度较弱,大病医保的盈利能力较差;商业医疗保险公司希望进一步扩大承担基本医保的业务范围,从而能够提高控费的能力;而作为基本医疗保险管理者的政府部门也希望借助商业医疗保险的业务能力提高控费水平。
  3. 跨地区的医保控费问题。目前跨地区的医保报销基本按照比例来报销,费用控制力比较差。跨地区的医保控费需要不同地区医院之间提供治疗服务的标准化问题,例如疾病分组一致性、临床路径一致性等。这需要不同地区都深入做好标准化问题,同时做好跨地区的数据交换和集成。
  4. 结合DRG和临床路径等实现控费操作,即系统建立控费模型,针对不同疾病采取不同的控费模式,逐步修改目前流行的按比例报销一刀切的形式,或者总额预付等形式;这其中也涉及到药品采购和定价问题;目前只是在一些地区试点,不同的地区形式不同,未来的发展中还有很多问题需要进一步解决。
  5.  结合分级诊疗制定不同的报销比例以及不同的控费比例。分级诊疗的形成需要医保支付比例来控制来配合。将来在分级诊疗的推行中,需要配以不同的控费比例。
  6. 长期来看,如何实现互联网医疗服务的控费。目前,基本医疗保险和商业医疗保险都没有支持互联网医疗,在未来发展中,医保支持互联网医疗成为必然趋势。

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